Ik machtig Exodus Nederland tot wederopzegging om:
Eenmalig Per maand Per kwartaal Per jaar

Het volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven:
€ 5 € 10 € 25 € 50 Anders, namelijk €

Mijn steun is bestemd voor:
Exodus Nederland (huizen en vrijwilligers) Het vrijwilligerswerk Het Exodushuis te, namelijk

Bank/girorekening

Aanhef
Dhr Mevr

Naam

Adres

Postcode

Plaats

E-mailadres

Telefoon

Ja, ik wil donateur worden van Exodus
Ja, ik wil ook graag de Exodus nieuwsbrief ontvangen